《 养生&防病 》 健康微刊108期

一、简介：近年来，随着当今生活环境的逐渐变化，小儿湿疹在临床上越来越常见。 据统计，发达国家儿童湿疹患病率高达30%，发展中国家湿疹患病率也在不断上升。 小儿湿疹主要影响 1 岁以下的儿童。 其多见于春夏两季。 在肥胖人群中更为常见。 多发生在头部和面部。 也可发生于身体各部位，如皮肤皱褶、四肢、头面部、躯干等，临床表现常见。 红斑、水疱、瘙痒和糜烂。 湿疹分为急性期和慢性期。 急性期皮损以丘疹、疱疹为主，有渗出倾向，慢性期皮损以新鲜皮肤为主。本病预后各异。 有的患者留下皮肤粗糙、发黑、增厚、结疤等，病情常复发，病程数月至数月不等。

它可能需要数年时间，是临床上难以治愈或快速康复的疑难皮肤病，严重影响儿童的身心健康。

王耀峰治疗小儿湿疹的思考

作者/潘庆庆

王耀峰主任医师，江苏省中医药学会儿科专业委员会常务委员。 多次获得省、市科技成果奖。 王医生对小儿湿疹的治疗有着独到的见解，取得了显着的临床效果。 笔者有幸师从其弟子。 通过王老师的言传身教，教学认真、认真，在临床实践中积累了一些经验。 现将其治疗小儿湿疹的经验介绍如下。

病因及发病机制

(1)先天因素：王师傅认为，小儿尤其是婴幼儿出现湿疹，很可能与母亲有关。 从后天因素来看，与湿热风邪关系最为密切，临床上最常见的表现就是湿热风邪的证候特征。 诱发因素与后天脾胃失衡、内热长期积聚有密切关系。 气候、季节、地域居住环境等是重要的影响因素。 患有湿疹的孩子接触外邪的机会很少，大多与先天禀赋有关。 此类孩子的妈妈大多喜欢吃辛辣、腥味的海鲜等，或者是长期因内外因素造成的内热体质。 体内水蒸气长期积聚，导致胎毒内风，所以孩子出生后容易出现湿疹。

(2)外感湿热并风：王老师强调，湿为阴邪，粘滞难愈。 一旦滞留在皮肤表面，阻滞阳气，气血就不能正常外达，保护皮肤表面。 相反，湿疹是肌肉表面相互争斗、停滞而引起的。 湿疹往往病程长、持续时间长，阴雨、潮湿、炎热的天气会加重湿疹。 创面常湿润或有黄水，符合湿邪的特点。 热邪具有易生疮疖、易引起风血扰乱、易消耗津液、伤液的特点。 古代称湿疹为“湿疮”，可见湿疹本身也是一种特殊的疮疮。 湿疹常伴有红斑甚至糜烂。 热邪极易加速血流，甚至灼伤血络。 血液溢出静脉会导致皮肤出现斑疹、肿块甚至溃疡。 这些都是湿疹的不同表现。 湿疹往往发展很快，但持续时间长，很难快速治愈。 随着时间的推移，它会损害体液并消耗液体，导致伤口干燥。 皮肤变得粗糙、坚硬，留下癣，变成干性湿疹。 这与长期热伤阴湿，阻碍气血津液运行是不相符的。 并且在一起。 但长夏之气，以湿为主。 夏秋之交，天气依然炎热。 湿热熏蒸，使水蒸气蒸腾，湿气最盛。 因此，湿气常常与热相融合，以湿湿的形式侵入人体。 从以上观点来看，湿疹与外感湿热之邪密切相关。

另外，王师傅认为宝宝血热内热怎么调理，孩子往往脾虚，孩子往往分不清饥饱，或者偏爱油炸快餐等刺激性食物，或者吃得过多，导致脾胃负担过重，往往无法调养。及时运化吸收，久而久之导致内湿。 其生于积，化为热； 如果里面有湿热，就更容易感受到外界的湿热，进而产生湿疹。 当袁安祥等人。 等研究了体质类型对小儿湿疹证型的影响，发现湿热相合在小儿湿疹证型中所占比例最高，痰湿体质最易患此病。 古人云：“风大则痒”。 如果没有风，就不会引起瘙痒。 风邪容易移动，但没有固定的地方。 它来来去去，并以多种方式发生变化。 湿疹常伴有瘙痒、异处、游走、飘忽不定，与风邪相符。 风邪易侵袭阳穴，湿疹多发生于头面部等阳经穴位密集的部位。 风邪一般不会单独致病。 所谓风为万病之本，湿、热、寒、燥等邪气常附着于风邪而侵入人体。 根据小儿湿疹发病的特点可知，外风与湿热之邪相合而成证，常形成湿热风证。

(3)体内有积食、有热：小儿为“纯阳体”，“阳常有余，阴常不足”。 《玄明方论·小儿门》云：“大概小儿病纯属阳气，热多寒少。” 小儿的阴气比较弱，阳气比较旺盛。 他们的体质往往有热的倾向，所以小儿疾病往往以热证为特征。 明代万全首先提出“小儿体质阳少”的理论，并强调小儿阳气过盛，容易出现热体质。 王锐等研究指出，在治疗小儿湿疹时，应注意辅助消化和通便的方法，以消除食物中积聚的内热，减少或预防疾病的发生。 王老师强调，外邪固然重要，但如果孩子体质平和，阴阳平衡，就不太容易出现湿疹。 王师傅指出，现代很多孩子都有积食倾向，多发内热。 临床辨证时，不能忽视食积热的病机。 小儿内火旺盛，体质趋热，易与外湿热邪或风邪相合。 内热旺盛的小儿，血流较快或气血瘀滞，毛细血管脆性较大，也会诱发小儿湿疹。

处方和用药

王老师基于对小儿湿疹病因病机的独特见解，对于治疗该病有自己的治疗思路。 王老师指出治疗原则：清热、利湿、祛风、健脾、消积、化滞。

对于脾虚明显者，健脾助运。 血热明显者，宜清热凉血。 对于阴虚津液亏虚者，可用滋阴补气的方法。 久病瘀血者，可用活血散瘀法。

王老师常用的药物有：荆芥、防风、蝉蜕、蒺藜、地肤子、白鲜皮、泽泻、茯苓、车前子、连翘、黄芩、野菊花、金银花、徐长青、紫草、黄芩。 牡丹、丹参、白术、木香、生山楂、六神曲等。

王师傅常用的四大祛风药是：荆芥、防风、蝉蜕、白蒺藜，对湿疹、风疹、瘾疹均有效。 白鲜皮和地肤子是王先生常用的药对。 能清热、利尿、止痒。 能祛除皮肤的湿热风邪，止痒。 它们对于治疗湿疹、瘙痒非常有效（现代医学研究白仙皮、地肤子，均具有抗病原微生物、抗菌作用等）。

常用的清热利湿配伍有泽泻、茯苓、车前子、黄芩、连翘、野菊花等，既不快也不轻，力度恰到好处。 祛风除湿通经的辅助药物是金银花和徐长青。 紫草、赤芍、丹参凉血活血，可消除气血瘀滞或久病所致的血瘀。

白术、木香、生山楂、六神曲，能健脾消积、导滞。 脾胃之气畅则排除积聚，不生热。

脾虚症状明显者，加山药、白术等； 血热明显者加虎杖、玄参、水牛角等。 阴虚症状者加麦冬、白芍、白术等。 湿热严重者黄柏、薏米、艾蒿等； 对于血瘀明显的患者，可选用虎杖、茜草等。 根据症状加减。 对于婴幼儿湿疹，王师傅经常用羚羊角粉兑水服用，总是收到很好的效果。 羚羊角不仅能清热解毒，还能解痉、熄风。 尤其适合治疗内风胎毒，临床疗效已得到充分证明。

典型

金某某，女，8岁，2017年8月16日初诊，湿疹反复发作2年，在南京皮肤病研究所诊断为“小儿难治性湿疹”。 我间歇性用过西药（激素等不明）口服和外用，但效果不明显。 症状包括孩子面部出现散在红斑，表面稍湿润，四肢出现大片红斑，特别是肘窝、腕部折痕、前臂、小腿后伸处和脚踝处。 轻微瘙痒，表面有抓痕和少量结痂。 部分渗出，有少量头皮屑。 食欲不振，大便尚正常，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。 其目的是清热利湿，利尿助运。 药用：茯苓、泽泻、车前子、六一散、炒米芽、炒麦芽、焦山山楂、焦六神曲、熟薏苡仁、枳壳各10克，白术、陈皮、青皮各6克，鸡内金5克。 服7剂，每日1剂，水煎服，分3次服。

8月20日二诊：症状稍好，湿疹稍稳，纳少，便溏，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 小儿久病热入血瘀，去六乙散、青皮，加白芍6克，赤芍、徐长青各10克，10剂。

9月2日第三次问诊：与前7剂相比，所有症状均有所改善。

2019年9月9日第四次问诊：湿疹进一步缓解宝宝血热内热怎么调理，食欲不佳，便溏，时有口臭，舌边红，舌苔薄黄。 孩子急性期已过，意在加强循环、消除利尿、利尿中和。 药用：茯苓、泽泻、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、焦六神曲、生薏苡仁、六一粉、白术各10克，陈皮、川黄柏、白术、地肤子各6克。 7剂。 他们还被指示避免阳光照射和剧烈运动。

9月16日第五诊：食量较前增加，大便正常，面色黄瘦，舌边红，苔薄白。 其目的是健脾、助运、和胃。 药用: 太子参、茯苓、白术、炒米芽、炒麦芽、白扁豆各10克； 枳壳、木香、青皮、陈皮、炒白术各6克； 鸡内金、炙甘草各5克。 7剂。

9月23日第六次问诊：症状好转，饮水量增多，大便正常，舌缘红，苔薄白。 第五诊方去白扁豆，加麦冬6克，7剂。

9月29日第七次问诊：食量略有增加，双臂、小腿湿疹复发，大便仍正常，舌尖红，苔薄黄。 药用: 茯苓、泽泻、防风、炒芽菜、炒麦芽、焦山山楂、角六神曲、六一粉、生薏苡仁、白术各10克，白术、陈皮、地肤子、川黄柏各10克、青皮。 6克。 7剂。

10月14日第八诊：湿疹有少许渗出，时时瘙痒，食量少，大便溏，舌红边，苔薄黄。 久病入络，留下瘀血，所以本法是活血凉血祛瘀。 药用：茯苓、泽泻、车前子、丹皮、地肤子、徐长青、六乙散、白芍各10克，防风、赤芍、川黄柏、紫草各6克。 7剂。

10月21日第九次问诊：皮肤红斑、渗出明显好转，微痒，便溏，食欲尚可，舌边红，苔薄白。 照原法，去芍药、紫草、赤芍，加枳实、当归各6克，通草5克。 7剂。

10月28日第十次问诊：湿疹明显消退。 手腕、肘部折痕、小腿处都有浅红色的痕迹。 没有渗出或头皮屑。 拟给予玉屏风颗粒和王氏保赤丸两周，建议他注意护理。

经过近2年的随访，皮肤上很少出现皮疹。 有时候，湿疹很轻微，不需要吃药就能自行痊愈。

经验

王耀峰教授从儿童湿疹的发病特点入手，探讨了儿童湿疹的病因、发病及用药规律。 王老师指出，小儿尤其是青少年出现湿疹，多与母传给孩子的先天禀赋有关，其次与外感风湿、湿热、脾胃虚弱有关。

但在实际临床中，王医生发现小儿湿疹与后天内热的形成密切相关，并强调湿热、风、食积热是小儿湿疹最重要的病机。

在治疗上，王老师常采用清热、利湿、祛风、健脾、消积、导滞的方法。 对于脾虚明显者，健脾助运。 血热明显者，宜清热凉血。 对于阴虚津液亏虚者，可用滋阴补气的方法。 久病瘀血者，可用活血散瘀法。 对于小儿湿疹的辨证治疗，医生一般将其分为风邪盛盛型、内蕴湿热型、久病血瘀型、血虚风燥型、脾虚失运型等。药物大致分为祛外风、平里风、清热燥湿、凉血活血、滋补润燥、健脾助运等。

王老师对此病的看法与其他医生的看法既相似又略有不同。 王老师认为，小儿湿疹除了先天禀赋外，湿热风是最常见、最典型的证型； 内热旺盛是易感因素，常归咎于食积热，与脾胃密切相关。 外在危险因素包括气候、季节、居住环境等，经常暴露在湿气、风邪盛行的环境中的人更容易患湿疹，而且病情恢复起来也更困难。迅速地。

在治疗上，王老师注重风邪、湿热邪，拟用清热利湿祛风法，用健脾消积导滞法。 根据症状加减。 此外，王师傅还比较注重身体调理和日常护理。 王老师主张，在孩子生病之前，要从调整阴阳寒热入手，提高孩子的特殊素质，做到补不足、损有余。 内热并非凭空而来。 对于小儿湿疹，尤其是急性湿疹，王医生非常注重清火、健脾、消积、导滞热。 脾若强大，则积食不成，热就无源，内湿就无从生成，无从积热。

护理方面，注意饮食，增加蔬菜水果比例，避免暴饮暴食，少食多餐，适当沐浴阳光，加强锻炼，增强预防和抗病能力。 尽量远离太潮湿的地方。 确保您的居住地点通风干燥。 在湿疹多发季节，更要注意早期防护，防止湿疹蔓延。

山西中医，2019年10月，第35卷，第10期

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