中风是中医四大病（风、痨、泻、膈）之一。 该病发病突然、症状多、变化快。 病情轻者可出现口眼歪斜、言语障碍、视力障碍、半身不遂等； 病情严重的人可能会突然昏迷、失去知觉、大小便失禁，甚至危及生命。 疾病急性期过后，常留下后遗症，给患者的身心及家人造成严重伤害。 《黄帝内经》首先记载了中风的病因病机，但没有处方。 叶天士是我国清代杰出的温病专家。 在学术上，他多遵循《内经》和仲景的理论。 其弟子编着的《临床指南病案·中风》反映了叶氏对中风诊治的学术思想。 研究挖掘叶天士治疗中风的学术思想及其方法规律，对于研究《内经》治疗原则和指导中医防治中风具有重要意义。

《内经》论述中风病因病机对叶天士的影响

1.1 怒伤肝，气乱

《内经》认为，暴怒伤肝，气乱可引起中风。 因为怒为肝之志，如果非常生气、大怒，就会损伤肝脏。 肝气升逆上行，气机逆乱，化为风或阳盛化火，导致气血上冲脑部，导致中风。 《素问·气通天论》：“怒时，身心元气俱灭，气血在其上膨胀，使人衰弱。” 经中的“上”字，这里应该是指元神府的“脑”，而伯厥是中风昏迷期的名称。 《素问·气通天论》：“阳气遇患，则其膨胀，精气消失，积于夏季，使人脱水，目盲者不能视，耳闭者也。听不见，溃烂如毁京城，潺潺声几乎不可阻挡。 《素问·解脉篇》：“善怒者，不治阳气。阳气不治，阳气不出。肝气应治而不能得，所以善治。”愤怒。善于愤怒的人，称为坚、厥。” 在此基础上调理血虚生风的药膳，结合自己丰富的临床实践，叶天士创立了“阳化内风”理论。 例如，他的核心思想是“内风是体内阳气的变化”。 他认为肝为阴风木之脏腑，人体之阴用阳。 从守肾水的角度来说，一旦肾失其荣，肝失其养，则肝阳上亢，肝风内动。 这一思想在《临床指南病案·中风》中很多地方都有体现，如：“肝为风官，风亦属阳，卦成巽，二阳合则其势”。强者，内风动阳。旋转。” （钱案）。

1.2 肝火夹杂扰神窍

《内经》认为，肝火、痰浊干扰神窍，出现神志不清、神志不清、猛不认人等症状。 《素问志真要大论》云：“诸热，性、性，属火”。 兴，就是混乱、混乱的意思。

另一本《素问·志真要大论》云：“凡逆上者，皆属火”。 逆是指气机运行颠倒、紊乱。 逆由愤怒而生，“怒则气逆”。 意思是“气盛为火”、“怒为火”。 怒伤肝，则气乱，或肝气逆化为风，或阳化火，灼伤液液为痰。 凡此皆可致气血上冲于脑，出现神志不清、猝倒、僵硬、昏迷等情况。 人中风的症状。 叶天士在一个老妇人治疗五志过分，风从内生的案例中继承了这个想法。 “也是因为昔日的愤怒和担忧，五志、气、火融合在一起了。” 他继承了这个想法。

1.3 阳明土虚，体内痰湿

《内经》认为，吃糯米、糯米会引起中风、偏燥等中风症状。 《素问·通论虚实》：“凡治消化、虚、偏燥……胖贵人，亦会致糯米之病。” 长期嗜食甜稠糯米，会损伤脾胃，使脾失去健康功能，造成糯米堆积。 湿生痰，化热生风。 导致风火、痰热蕴结体内，侵入经络，堵塞窍门，导致中风。 叶天师治疗痰火壅络、痰热生风的叶氏病案：“初春，肝风内动，头晕跌倒，左肢偏痿，五肢不和。”舌脉不畅，呼吸不畅。 痰火上阻，根弱。 其一，宜清上痰火。”在治疗阳明气虚、肝胃不和的某一病例中，继承了这一思想：“阳明虚，内风动，右肢麻痹，头晕目眩。因痰多所致。”

1.4肝肾亏虚，精气亏虚

《内经》认为，肝肾亏虚，精气内亏，可出现昏厥、哑巴、痱子等症状。 《素问脉解篇》：“内惊昏厥，痱子所致，是肾虚所致；少阴不在，昏厥亦致”。 内惊多指精血亏虚。 《黄帝内经·素问集注》：“厥，逆，气逆而乱，故眩晕，骤然不醒，此谓厥。” 肾虚可致厥，如《灵枢本神》：“肾藏精，精藏志；肾气虚，则昏厥”。 肝肾不足，精血不足，风虚内动，冲于脑部。 上不能滋养脑髓（舌），外不能滋养四肢，导致头晕昏厥。 、呼吸困难等中风症状。 据沈氏《病历临床指南：中风》记载，“脉细数，脉细数，乃脏腑阴虚，数者，津液亏耗，肝木之风，致右肢偏痿，舌强舌坚，皆因根虚之病。” 而张氏的病例“凡肾液亏虚，肝有风，肢体麻木，内风偷袭，常发痱子”等都体现了这一思想。

虽然病案中涉及的病因有：风、痰、火、虚等，但叶天士强调，中风的根本原因是水不木，肾阴不能滋养肝阳，阳气失失。治便秘，导致阳盛风盛。 病机是“肾阴虚弱，无纳纳之力，肝阳炽盛，虚火上行，为上实下虚之象”。 （曾氏案）治疗以“清上行下”为主，而这一观点恰恰是叶氏《内经》学术思想的继承和发展，对治疗具有极其重要的指导意义。为子孙后代预防和治疗中风。

叶天士治疗中风的法则和方剂

叶天士继承了《内经》中对中风的论述，并结合实践经验，提出水不含木、肝阳化风为中风的基本病机。 因此，临床治疗的主要原则是滋补肝肾、柔肝息风。 并考虑样本。 针对虚、火、痰、风、气血失调等病因，治疗方法有：

(1)补肝肾、柔风平：

此法是叶氏根据《灵枢·辞解真邪篇》：“减实、补虚、恢复阴阳”而提出的。 主治肝肾不足、精血亏虚、肝血肾液内燥、水不留木、血虚不旺、阳内风等所致的中风。转型。 症状为腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉弱。 叶氏法常用药物有：何首乌、熟地、地黄、枸杞、肉苁蓉、当归、山茱萸、牛膝等，养血填精； 凉肝之品如石芥、菊花、天麻等，标为“清伤”。 例如钱姓病例：“左侧枯萎，血虚筋骨无力，内风袭络，左脉缓大（肝肾虚，内风）：首乌、枸杞、归神、怀牛膝、天麻、三胡、黄甘菊、川石芥、小黑豆皮。” 这种情况，肝肾亏虚才是根本原因，所以用首乌、枸杞、山药、当归补肝肾； 若肝风内动，加天麻、菊花等。 肝、风。

(2)滋阴清肝法：

此法是叶氏根据《素问·阴阳应象大论》：“精不足，以味补之”而提出的。 主要用于治疗肾水亏虚、阴损液伤、水失所致的肝阳上亢、肝火上炎等证候，如失眠、舌红少苔、脉细数等。 叶氏此法常用药有：熟地、山茱萸、枸杞、芦笋、麦冬、阿胶等厚味之品，滋补肝肾阴液，辅以菊花、钩藤、桑叶、夏枯草等。 、羚羊角等调理血虚生风的药膳，是凉肝清肝的佳品。 例如徐姓：“水虚、风动、舌强、肢体麻木、中络之象，宜用下焦补上焦。熟地、肉苁蓉、枸杞、牛膝、五味、远志、羚羊角、茯苓、麦冬、菖蒲。" 这种情况阴液亏虚明显，可用枸杞、五味子、麦冬等滋补阴液； 水虚则火旺，故加羚羊角清肝熄风。

(3)沛中制木法、降补阳明法：

此法是叶氏结合《素问·范论》中的“唯阳明治阳痿”提出的。 主要用于治疗中土阳明不足、虚风内动所致的各种疾病。 阳明脾胃主肌肉、四肢。 若中土虚弱，肝阳失控而亢盛，则出现肢体麻木、无力、迟缓不能回缩，或兼有汗出、失眠、不饥、倦怠、气短等症状。 饮食可能会导致痰饮等，这都是中土虚衰，导致气血阴阳失衡，卫气无源，气血不凝所造成的。卫面，或木行土而伤胃所致。 叶氏法常用药物有石斛、麦冬、当归、人参、黄芪、白术、茯苓等，以养胃益气、健脾强心，也常用陈皮、半夏等可降阳明胃土。 例如，唐代（66）：“男子右气虚，一年麻木，春时口目扭曲，是风内动所致。”气虚，年老体力弱，到时候发泄一下，忌服风药，最好是强身健体，从中受益。气。人参、白术、知草、光皮、归神、天麻乌麻、煮姜、南枣。” 在这种情况下，土壤缺水现象就很明显了。 加人参、白术、甘草、大枣健脾健脾强身。 ; 同时用陈皮、生姜等减少阳明胃土，以达到补中生木的效果。

(4)平肝潜阳法：

此法是叶氏根据《素问·知真要大论》中“内治热实，咸寒，辅以甘苦，酸收，苦泄”的方法提出的。 ”。 主要用于治疗肝肾阴虚而阳气上盛所致的头痛、头晕、目胀、耳鸣、失眠、舌红、脉弦等症。 虽然肝肾亏虚是根本原因，但此时内风上扬太多，急需封住阳气，不可贸然动动。 叶氏法常用的药材有：熟地黄、阿胶、何首乌等厚味填充药材； 采集山茱萸、五味子、白芍等酸性味药材； 黔阳重要的龟甲、鳖甲、牡蛎、磁石等开石。 以金姓为例：“可见人初时迷茫、溺水，数月夜不能眠，此乃阳气不遇阴气所致。”不谓痰火，专攻消之，因下身不能受，故与千阳论。龟甲心，熟地炭，干肉苁蓉，芦笋，生虎胫，牛膝根、炒枸杞、黄柏。” 此例肝肾亏虚，阴不纳阳，患者失眠数月。 。 药用熟地、肉苁蓉、枸杞滋补肝肾。 同时，龟甲克阳，让阳与阴相交，平定。

(5)清痰、清火、熄风法：

此法是叶根据《素问·志真要大论》“凡禁鼓栗，如哀神、护法，皆属火”提出的。 用于治疗风阳夹杂痰火所致的头晕耳鸣、胆怯烦躁、舌歪、肢体麻木、舌苔黄腻、脉滑数、经络浊流等症。堵清窍，则气不通。 。 叶氏法常用药物有：羚羊角、竹沥、胆、菖蒲、钩藤、姜黄、贝母等，具有清肝化痰、通络息风的作用。 例如陈姓：“脉左急，右弦，年老，形强弱，冬春之交，真气不守”。内风灼热，左肢麻木，舌歪，言语拙，此属中，络络百日，戒酒肉，望痊愈。 、陈丹星、牡丹皮、陈皮、连翘心、石菖蒲、钩藤、石斛。” 此例痰火壅塞，肢体麻木失语。 用丹南星、橘子、石菖蒲等祛痰开窍； 用连翘、羚羊角、钩藤等清火熄风。

结论

综上所述，叶天士在继承和创新《内经》治疗中风理论的基础上，结合自身临床实践，创立了“阳化内风”理论。 同时，叶氏结合《内经》的治疗原则，提出了滋补肝肾、柔肝息风的“清上强下”的治疗原则，计风、痰、火，补充了《内经》治疗中风方剂的不足。 为后人治疗中风留下了许多宝贵的经验，对中医药防治中风具有重要意义。

（作者所在学校：湖南中医药大学）

本站对作者上传的所有内容将尽可能审核来源及出处，但对内容不作任何保证或承诺。请读者仅作参考并自行核实其真实性及合法性。如您发现图文视频内容来源标注有误或侵犯了您的权益请告知，本站将及时予以修改或删除。