这是一个关于“100天皮肤生死”的故事——从发现患者手臂出现水肿，到皮肤溃烂坏死，再到最后的植皮治疗，历时107天[1]。

这件事到底是怎么回事？ 我们一起来回顾一下吧。

病人档案

男性，48岁葡萄糖的用法，慢性肾功能不全8年，长期定期透析。

入场

因出现继发性甲状旁腺功能亢进症，入院接受射频消融术。 由于术后低钙血症，他接受间歇性葡萄糖酸钙泵送。

浮肿

五天后，患者右臂出现水肿，但并未引起重视，未给予特殊治疗。

皮肤溃疡

两个月后，患者在透析后晕倒，被送往急诊室。 右上肢皮肤破损坏死。 伤口100%结痂。 伤口大小为22×8厘米。 疼痛评分为10分。 他只能接受同种皮肤移植[1]。

对待

患者在手臂出现水肿107天后完成植皮手术。

案例分析

为什么会出现上述情况呢？

首先排除药物本身的问题。

葡萄糖酸钙是临床上常用的药物。 可用于缺钙、过敏性疾病、镁、氟中毒抢救、心脏复苏等疾病和场景。 在本例中，患者患有低钙血症，这是有迹象表明的。

接下来我们看一下给药方法。

本例中使用泵给药。 微注射泵连续输注会增加药物外渗； 此外，多年肾功能不全、心功能不全的患者，血管弹性降低、血管脆性增加、通透性增加，更容易出现液体外渗[1]。 因此，少量缓慢渗漏使患者无法及时感受到外渗的不适，导致局部组织坏死。

此外，给药方法不当还可能引起过敏性休克[3]、急性喉水肿[4]等严重不良反应。

葡萄糖酸钙的说明书中也有提醒[5]：如果静脉注射时从血管中漏出，可导致皮肤钙质沉着症，其特点是钙盐在皮肤内异常沉积，临床表现为丘疹、斑块或结节，可能伴有红斑、肿胀或硬化。 严重时可引起组织坏死、溃疡和继发感染。

因此，在临床实践中，了解如何正确、安全地使用葡萄糖酸钙注射液是非常有必要的。

静脉滴注与静脉推注

两者有什么区别？ 如何选择？

目前，临床上常用的葡萄糖酸钙注射液的给药方式有静脉滴注和静脉推注。 另外，前面案例中提到的微泵给药在临床上也有应用，本文不再讨论。

三种给药方法在过滤方法、低速控制、输液量等方面有所不同（表1）。

表1：三种给药方法的比较

总的来说，静脉滴注与静脉推注最大的区别主要在于药物浓度和滴速的控制。

采用静脉注射，一方面无法准确控制滴速，可能导致血钙浓度突然升高，从而扩张皮肤、粘膜和毛细血管，兴奋心肌，加强和加快心率，引起心律失常等不良反应。

另一方面，静脉注射时稀释不充分，会导致渗透压高、浓度高的葡萄糖酸钙溶液进入静脉，直接作用于血管壁，引起血管收缩、痉挛； 当溶液从血管中漏出时，会导致注射部位的皮肤变红、出现皮疹和疼痛，导致脱皮和组织坏死。

回顾近十年来葡萄糖酸钙相关不良反应的报道可以发现，大多采用静脉注射的方式[2-4]。

相关研究报告

报告1：输液速度不准确（138例）

江苏某医院对138例葡萄糖酸钙注射液进行回顾性分析[6]。 其中，静脉注射组为10%葡萄糖酸钙10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL，静脉注射30分钟。 结果显示，静脉输液组不良反应发生率为15.9%，静脉输液组不良反应发生率为5.8%。

报告2：静脉泵注射增加外渗，刺激血管（2例）

1例58岁男性患者因皮肤过敏，缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL+50%后出现轻微外渗。 如果没有特殊处理，几天后外渗中心就出现结痂和局部组织坏死； 某4岁女性患者，在低钙性惊厥抢救中，给予10%葡萄糖酸钙7mL+50%静脉推注后出现轻微外渗。 但有血液回流，对静脉推注有一定阻力。 报告没有及时报告。 第二天，局部出现大水泡，底色苍白。 后伤口表面形成黑色结痂并形成坏死组织[2]。

报告三：静脉注射速度过快、浓度过高（47例）

静脉注射葡萄糖酸钙后出现致敏休克的47例患者中，43例发生在给药30分钟内，82.98%的注射方式为静脉注射[3]。

既然静脉注射有一定的缺点，那么静脉滴注能否减少不良反应的发生呢？

研究表明，静脉滴注或深静脉泵注射可减少10%葡萄糖酸钙注射液不良反应的发生[7-8]。

糖水 vs 盐水

如何稀释葡萄糖酸钙溶液？

但同样，静脉滴注的给药速度也有讲究。

目前，国内外共识和药典均对葡萄糖酸钙的给药速度和剂量给出了具体建议（表2）。

表2：国内外关于葡萄糖酸钙用法用量的主要共识和药典建议

除了控制速度外葡萄糖的用法，稀释浓度、延长给药时间也是减少不良反应的关键措施。

对于葡萄糖酸钙溶液的稀释，可以使用“糖水”或“盐水”[9]，但适用场景略有不同。

临床上，10%葡萄糖稀释更适合低血糖、高钾血症以及需要补充能量和液体的患者，而氯化钠稀释则适合纠正高渗状态和低氯代谢。 碱中毒和高血糖病症，例如糖尿病。

目前临床上已有10mL葡萄糖酸钙氯化钠注射液直接静脉注射。 使用更方便，质量稳定，更安全。

相关研究[10]中，A组给予10%葡萄糖酸钙10mL+10%葡萄糖注射液10mL，静脉注射30分钟； C组给予10mL葡萄糖酸钙氯化钠注射液静脉滴注，静脉滴注>30分钟。

结果显示静脉滴注10 mL葡萄糖酸钙氯化钠注射液不良反应最少，且滴注时间也较B组明显缩短（表3）。

表3：患者不良反应与用药时间[n(%)]

从剂量上来说，10mL葡萄糖酸钙氯化钠注射液针对不同的适应症使用，也存在差异：

1. 对于低钙血症，一次服用1g，必要时重复服用。

2.高镁血症，一次1～2g。

3、氟化物对皮肤组织的损伤，每平方厘米损伤部位涂50毫克葡萄糖酸钙。

4. 抢救氟中毒时，一次服用1克，1小时后重复服用。 若有抽搐，一次服3克。

另外，如果有微泵注射的情况，建议留置中心静脉导管或PICC，避免药物外渗。

若经外周静脉给药，应选择血管粗、通畅，避免下肢外周静脉留置针给药[6,7]。

概括

使用葡萄糖酸钙的5个要点。

参考：

[1]葛晶晶，常红晶，葡萄糖酸钙外渗致皮肤坏死一例的教训。 临床医学文献电子杂志。 2019； 6（37）：176-182。

[2]孙家业，静脉葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析。 中国现代中医远程教育。 2009年； 7（12）：142-142。

[3]王珊珊，罗琳，徐静，葡萄糖酸钙注射液致过敏性休克47例文献分析。 中药房。 2012年； 23（32）：3032-3034。

[4]马辉，王传红，马红霞，葡萄糖酸钙过敏所致急性喉水肿的临床护理体会。 母婴世界。 2015年； （22）：98-98。

[5]葡萄糖酸钙注射液使用说明书（全文）

[6]尹林华，不同速度静脉注射葡萄糖酸钙不良反应观察。 世界最新医学信息摘要。 2015年； （68）：42-42。

[7]姚玲玲.不同用途葡萄糖酸钙注射液不良反应观察及护理[J]. 现代中西医结合杂志。 2011； 20（02）：246。

[8] 王华平，李璐，苏玉芬，微量注射泵在深部静脉注射葡萄糖酸钙中的应用。 中国城乡企业健康。 2017年； 32（09）：87-89。

[9] 邓力，雷凯，黄婷。 葡萄糖酸钙注射液与注射用地塞米松磷酸钠的输液配伍[J]. 中国医院药学杂志。 2017年； 37（20）：2042-2045。

[10]马晓兵，葡萄糖酸钙氯化钠注射液及葡萄糖酸钙注射液不良反应的临床观察。 华人社区医师。 2016年； 32（28）：13-14。

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